【 신청서식 】 제안신청서 + 개인정보 수집․이용 동의서

※ 2026년 이후 실행할 주민참여예산 제안사업으로 시흥시 주민 누구나 작성가능 합니다.

시흥시 주민참여예산 제안사업 신청서						■ 접수번호
■ 제 안 자 * 제안신청 시 개인정보 수집․이용 동의서 함께 제출
성 명				연 락 처
주 소	※ 법정동까지 기재. 동호수 생략가능
이메일 주소
■ 제안내용
분 야 ※ 해당분야에 √표시, 중복표시 가능	①	일반공공행정	②	공공질서 및 안전		③	보건/사회복지
	④	환경/농림·해양·수산	⑤	산업·중소기업 및 에너지		⑥	교통 및 물류
	⑦	국토 및 지역개발	⑧	교육/청소년		⑨	문화 및 관광
사 업 명	○
사 업 목 적 (제 안 취 지)	○
사 업 위 치 (사 업 지 역)	○
사업기간	○ 2025. . . ~ 2025. . .
소요사업비 (추정액)	○ 천원 ※ 산정 어려울 경우 생략 가능
사 업 개 요	○ 사업내용 : ○ 사업대상(수혜자) : ※ 사업개요는 가급적 구체적으로 기재하되 사업 성격에 따라 개요는 변경작성 가능
기 타 사 항	※ 기타 덧붙이고 싶은 내용 ( 현장사진 및 기타 자료는 별도 첨부 가능)
2025년 월 일 시흥시장 귀하

* 위치도 및 현장 사진( 필요 시 첨부 )

위치도 및 사진 설명
현장사진(전)	현장사진(후)

개인정보 수집·이용 동의서

「시흥시 주민참여예산 제안사업」 신청자의 모든 개인정보는「개인정보보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

시흥시는「시흥시 주민참여예산 제안사업」 신청서 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일

나. 개인정보 수집방법 : 시흥시 주민참여예산 홈페이지 사업 신청 및 이메일, 우편 등을 통해 접수된 주민참여예산 제안사업 신청서를 통한 수집

다. 이용기관 : 시흥시

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

「시흥시 주민참여예산 제안사업」 추진 관련 문의 및 안내사항 전달 등을 위하여 신청 접수일로부터 2년간 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
성명, 주소, 연락처, 이메일	「시흥시 주민참여예산 제안사업」 신청 관련 안내 및 문의 등	신청서 접수일로부터 2년간 (단, 예산편성사업은 5년간)

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않습니다. 정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 「시흥시 주민참여예산 제안사업」 신청 접수가 되지 않습니다.

본인은 위와 같이 개인정보 수집․이용에 동의합니다.

성명 (개인 또는 단체명) :                   (서명)

※ 단체 신청자의 경우 대표자 동의